1病例资料患者,男,89岁。5年前因慢性心衰间断不定期入我科行新活素序贯治疗,病情维持稳定。于3日前心衰急性加重,伴有双下肢对称性凹陷性水肿、尿量减少,伴语笨、右侧肢体活动不灵。于2021年9月28日入院。既往史:冠心病、慢性心衰、脑梗死、左下肢静脉血栓史。查体:血压126/78 mm Hg,一般状态差,急性病容,表情痛苦,口唇发绀;颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性;心界向左下扩大,心率68次/分,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音;双下肢重度水肿,两侧足背动脉搏动对称性减弱、末梢皮温减低。
目的探究神经调节素-1β(NRG-1β)对心力衰竭(HF)大鼠心脏交感神经系统的影响。方法选取31只成年Wistar雄性大鼠,将其分为对照组(7只)和模型组(24只)。对照组皮下注射0.5 ml生理盐水,模型组皮下注射340 mg/kg异丙肾上腺素,间隔24 h,重复注射1次。8周后模型组存活的15只大鼠分为HF组(7只),NRG-1β组(8只)。NRG-1β组尾静脉注射NRG-1β100μg/kg,2次/周,连续4周;对照组、HF组尾静脉注射生理盐水。比较各组左室收缩末期内径(LVDs)、左室舒张末期内径(LVDd),左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(LVFS);比较各组HE染色、酪氨酸羟化酶(TH)免疫组织化学染色结果;比较各组心脏去甲肾上腺素(NE)含量及β-肾上腺素能受体(AR)亚型m RNA表达。结果与对照组比较,HF组LVDs、LVDd扩大,LVFS、LVEF降低(P<0.05)。与HF组比较,NRG-1β组LVDs、LVDd缩小,LVFS、LVEF升高(P<0.05)。对照组心肌纤维排列整齐,细胞核正常;HF组心肌出现局灶性凝固性坏死;NRG-1β组心肌坏死较HF组减少。对照组心脏可见TH染色;与对照组比较,HF组心脏TH染色减少;与HF组比较,NRG-1β组心脏TH染色增加。与对照组比较,HF组心脏NE含量降低(P<0.05);与HF组比较,NRG-1β组心脏NE含量增加(P<0.05)。与对照组比较,HF组心脏β1-AR m RNA表达减少,β3-AR m RNA表达增加(P<0.05)。与HF组比较,NRG-1β组心脏β1-AR m RNA表达增加,β3-AR m RNA表达降低(P<0.05)。HF组与对照组心脏β2-AR m RNA表达比较,差异无统计学意义(P>0.05);NRG-1β组与HF组心脏β2-AR m RNA表达比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论NRG-1β纠正HF大鼠心脏交感神经系统异常,改善心脏结构与功能。
目的分析阵发性心房颤动(简称房颤)患者症状的发生特性及倍他乐克的干预作用。方法经24 h Holter监测确诊的阵发性房颤患者100例,分析其症状的有无及发生比率。经倍他乐克治疗3个月后再次行Holter监测,分析房颤症状的变化情况。采用多元Logistic回归分析阵发性房颤症状的有无与临床特征的相关性。结果 100例患者中55例(55%)为无症状房颤发作,45例为有症状房颤发作。经倍他乐克治疗后,45例有症状房颤患者中28例症状完全消失,其中16例为窦性心律,12例为无症状房颤;在55例无症状房颤患者中,31例仍为无症状房颤发作。房颤的症状与年龄、性别有关,年轻女性更易产生症状(P<0.05),与心室率及心率差值呈正相关(P<0.01),与左房内径呈负相关(P<0.01)。结论阵发性房颤患者中无症状的发生率较高。倍他乐克既可以减少房颤患者的症状,又可减少无症状房颤的发作。年轻女性、心室率快、心率差值大者更易产生症状,左房内径大者不易产生症状。
